Fascitis Plantar: Afectación inflamatoria y retráctil de las estructuras fasciales y musculares que se
encuentran en la planta del pie. Estas estructuras son las encargadas de mantener la bóveda plantar longitudinal. Se trata de una patología por sobre uso, como la mayoría de las que afectan a los corredores, y será casi exclusiva de individuos con pies cavos o muy cavos.
Estructuras implicadas
1. La fascia plantar que será una especie de abanico de tejido fibroso parecido al de los ligamentos, más plano y mucho más amplio que estos que recorre toda la planta del pie desde el calcáneo (talón) hasta los dedos. Eso en el caso de la fascia plantar profunda, ya que existe una más superficial que se continúa por encima del calcáneo y se comunica directamente con la fascia crural posterior que cubre la parte posterior de la pierna como su nombre indica, y que explica la importante relación de este tipo de lesiones con sobrecargas y acortamientos de gemelos y soleo por ejemplo.
2. Músculos plantares, algunos de los cuales se insertan directamente en la fascia plantar aumentando la tensión sobre esta, sobre todo en la fase de impulso de la carrera, donde estos músculos tienen un papel imprescindible, lo que quiere decir que sin ellos no sería posible este gesto, y eso en un deporte tan repetitivo en ese punto nos da una idea de lo que sufren estos músculos.
Mecanismos de producción
A nivel muscular: El exceso de trabajo de estos músculos plantares directamente o gemelos y soleo a distancia van a aumentar la tensión en esta zona provocando una inflamación de la fascia y de sus inserciones, como ocurre corriendo cuesta arriba por ejemplo.
Falta de estiramiento de estas estructuras.
Andar descalzos o con calzado con poca suela (zapatillas muy ligeras para competir, por ejemplo) o muy dura, va a provocar que impactemos demasiado sobre las inserciones del calcáneo o de la articulación metatarso-falángica irritándolas y provocando la reacción retráctil e inflamatoria. Del mismo modo que andar o entrenar en terrenos muy duros (asfalto) sin calzado adecuado (zapatillas de entrenamiento con suela que absorba parte de este impacto). Por el contrario, entrenar sobre terrenos muy blandos y descalzos (un tatami en artes marciales por ejemplo) va a hacer que elonguemos en exceso la fascia provocando la misma reacción.
Las zapatillas voladoras van a tener otro inconveniente. Al ser muy bajas de talón para aumentar nuestra fuerza de impulso, van a elongar la cadena cinética posterior (gemelos y soleo entre otros) aumentando a distancia la tensión sobre las estructuras plantares. Algo parecido ocurre en el caso de mujeres que suelen usar tacones a lo largo del día (lo que acorta bastante estos músculos de la pierna) y se los quitan de repente para entrenar con zapatillas ligeras y sin estirar previamente.
El uso de sandalias o zuecos que no nos “sujetan” el pie por detrás, van a obligarnos a hacer, sin darnos cuenta, un trabajo extra con estos músculos de la planta para “agarrarlas” con los dedos y que no se nos escapen al andar. Esta situación y el uso de este tipo de calzado en verano es una de las causas que más fascitis plantares provocan en corredores y en los que no lo son, y desde luego está totalmente desaconsejado su uso bajo ninguna circunstancia.
Diagnóstico diferencial
Otras lesiones parecidas con síntomas similares que puedan confundirnos van a ser el Hundimiento del Arco Tarsiano Anterior, el Espolón Calcáneo ( muy frecuentemente asociado a fascitis plantares como consecuencia o como causa de la misma) o Fracturas por Estrés de los Metatarsianos por ejemplo, como las más comunes.
Clínica
Dolor, mucho dolor, e impotencia funcional. Frecuentemente el paciente percibe la primera sensación de dolor al levantarse por la mañana y empezar a andar posiblemente descalzo, cuando todas las estructuras musculares y fasciales del pie se encuentran frías y retraídas. Las molestias van disminuyendo a medida que andamos y calentamos la zona, pero la lesión ya nos está avisando. En otros casos, y sobre todo en fases más avanzadas de la patología, el dolor aumentará a medida que aumentemos las exigencias sobre esta zona, y nos hará cojear ya que duele bastante al apoyar el pie en el suelo, y más todavía al intentar andar con normalidad, sobre todo en la fase de impulso con el pie afectado.
Tratamiento Correctivo
Llegado el caso habrá que tratar la lesión y, como siempre, habrá que valorar personalmente al paciente y adaptar un plan de tratamiento específico a sus características particulares, aunque a grandes rasgos habrá que corregir la causa (calzado posiblemente), Técnicas manuales musculares y fasciales (muy importante), estiramientos de las estructuras implicadas, y si fuera necesario podríamos recurrir al vendaje funcional, muy eficaz en esta lesión. Se suele utilizar también, sobre todo en fases de remisión o como prevención, el automasaje longitudinal con una pelota específica sobre la zona. Aunque tradicionalmente se usaba una pelota de tenis o incluso un rodillo de amasar de cocina, estas nuevas herramientas convierten al ejercicio en algo más cómodo y bastante más efectivo.
Tratamiento Preventivo
Vigilar el calzado y no usar modelos inapropiados para nuestras características. Prohibidas las “hawaianas” y similares, y mucho ojo con abusar de los tacones
